Leczenie chirurgiczne w leczeniu blizn
Charakterystyka
Techniki chirurgiczne w leczeniu blizn wykorzystywane są do wycięcia blizny, podniesienia jej lub podcięcia w taki sposób, aby nowo powstała blizna była mniej widoczna. Zabieg ma na celu poprawę wyglądu blizny, redukcję bólu i świądu. Leczenie chirurgiczne nie pozwala na całkowite usunięcie blizny - celem zabiegu jest zmniejszenie widoczności blizny poprzez zmianę jej wielkości i kształtu oraz redukcja objawów towarzyszących.
Rodzaje
W terapii blizn potrądzikowych i atroficznych (wklęsłych) można zastosować jedną z poniższych technik:
Wycięcie to metoda stosowana w leczeniu rozproszonych, pojedynczych blizn typu icepick (w przekroju o kształcie litery V). Zabieg polega na wycięciu blizny sztancą (biopsy punch) aż do poziomu tkanki podskórnej. Na otwór powstały w ten sposób w skórze zakłada się opatrunek. W niektórych przypadkach wymagane jest założenie szwu.
Podniesienie blizny sztancą najczęściej stosuje się w leczeniu blizn o przekroju w kształcie kwadratu (typu boxcar scars) o ostrych krawędziach. Podczas zabiegu granice blizny są wycinane, natomiast jej głębsze części pozostają nienaruszone. Dzięki odizolowaniu brzegów blizny od otaczającej skóry blizna jest unoszona tak, aby nieznacznie podnieść ją ponad otaczającą skórę lub zrównać z jej powierzchnią. Podczas gojenia tkanki pod powierzchnią blizny gojąc się uzupełniają ubytki tkankowe, a blizna zrównuje się z poziomem skóry twarzy, dzięki czemu struktura skóry ulega wyrównaniu.
Podcięcie lub nacięcie podskórne zazwyczaj stosowane jest w leczeniu blizn zanikowych o przekroju w kształcie litery U (typu rolling scars) i płytkich blizn atroficznych. Zabieg pozwala na przecięcie zrostów, które wiążą blizny z leżącymi pod nimi tkankami i powodują zaciąganie blizny poniżej powierzchni skóry. W efekcie blizna staje się bardziej płaska i zrównana z powierzchnią otaczającej skóry. W trakcie procedury lekarz wbija ostrą igłę pod skórę równolegle do powierzchni skóry, a następnie przecina podskórne włókna znajdujące się pod powierzchnią blizny.
W leczeniu keloidów i blizn przerostowych chirurg lub chirurg plastyk może także zastosować wycięcie stosując odpowiednie techniki, aby blizna była jak najmniej widoczna i nie powodowała ograniczenia ruchów.
Wskazania
Techniki chirurgiczne mogą być stosowane są w leczeniu następujących typów blizn:
Blizny atroficzne, występujące w przebiegu trądziku oraz chorób przebiegających z wysypką, takich jak ospa wietrzna, w tym:
blizny typu icepick scars (w przekroju o kształcie litery V)
blizny typu boxcar scars (w przekroju o kształcie kwadratu)
blizny typu rolling scars (w przekroju o kształcie litery U)
płytkie blizny atroficzne
Przebieg
Każdy zabieg poprzedzony jest wywiadem z Pacjentem, podczas którego omawiany jest plan leczenia, ewentualne przeciwwskazania oraz wszystkie inne istotne kwestie. Chirurg ocenia rodzaj, wielkość, głębokość i inne cechy blizny, aby wybrać optymalną technikę chirurgiczną. Następnie blizna i skóra wokół niej są oczyszczane i dezynfekowane. W zależności od metody usuwania blizny i preferencji Pacjenta stosuje się znieczulenie miejscowe. Podczas zabiegu Pacjent znajduje się w wygodnej pozycji siedzącej lub leżącej. Lekarz przeprowadza procedurę zgodnie ze wcześniej wybraną techniką co oznacza, że:
wycina bliznę sztancą biopsyjną. Za pomocą specjalistycznego narzędzia, zwanego sztancą biopsyjną, lekarz dokonuje precyzyjnego wycięcia blizny potrądzikowej. Sztanca biopsyjna to cylindryczne narzędzie chirurgiczne z ostrym brzegiem, które umożliwia precyzyjne wycięcie fragmentu skóry wokół blizny. Po umieszczeniu sztancy tak, aby jej ostrze okalało brzegi blizny lekarz delikatnie naciska i wbija ostrze sztancy w skórę tym samym oddzielając tkankę blizny od reszty skóry. Lekarz delikatnie unosi narzędzie, a tkanka, która znajduje się we wnętrzu sztancy, pozostaje w niej. Jeśli jest taka potrzeba, używa się skalpela, aby odciąć tkankę blizny pozostającej w sztancy od reszty skóry. Następnie zakłada się opatrunek, a jeśli jest taka potrzeba, szew chirurgiczny.
podnosi bliznę sztancą. Lekarz delikatnie przykłada sztancę biopsyjną do obszaru blizny i naciska, aby ostrze narzędzia mogło oddzielić tkankę blizny od otaczającej skóry. Jest to wykonywane z precyzją, aby uniknąć nadmiernego uszkodzenia skóry. Następnie lekarz delikatnie unosi brzegi blizny za pomocą sztancy. Ten krok pozwala na wyrównanie blizny z resztą skóry i zmniejszenie widoczności jej brzegów. Lekarz dokładnie kontroluje efekt podniesienia blizny, aby upewnić się, że brzegi są równomierne i estetyczne. Po zakończeniu, obszar może być zaopatrzony w sposób umożliwiający właściwe gojenie się skóry. Może to obejmować nałożenie opatrunku lub zastosowanie specjalnych preparatów, które wspomagają gojenie.
lub podcina bliznę. Lekarz wprowadza pod skórę narzędzie (igłę, kaniulę, specjalny nóż), które pomoże oddzielić tkankę bliznowatą od głębszych warstw skóry. Po wprowadzeniu narzędzia, lekarz wykonuje energiczne ruchy wahadłowe w płaszczyźnie skóry w celu oddzielenia tkanki bliznowatej od otaczających struktur. Ten proces może pomóc w złagodzeniu zaciągania i wyrównaniu poziomu skóry. Po zakończeniu podcięcia blizn, miejsce wprowadzenia narzędzia chirurgicznego zostanie opatrzony, aby umożliwić właściwe gojenie się skóry. Lekarz wydaje zalecenia dotyczące pielęgnacji skóry całego obszaru zabiegowego, aby regeneracja przebiegała prawidłowo.
Przygotowanie do zabiegu
Pacjent nie musi przygotowywać się do zabiegu, jednak ważne jest, aby w dniu procedury nie spożywać alkoholu i nie stosować leków rozrzedzających krew.
Wskazania pozabiegowe
Bezpośrednio po zabiegu Pacjent może wrócić do codziennych czynności. Ból lub dyskomfort w obrębie rany mogą utrzymywać się do kilku dni. Okres gojenia zależny jest od wielu czynników w tym wielkości obszaru zabiegowego. Na kilka dni po zabiegu należy unikać wystawiania rany na promieniowanie UV, korzystania z sauny i basenu. O ranę należy odpowiednio dbać, aby przyspieszyć jej gojenie i uniknąć infekcji. Należy stosować się do wskazań lekarza, który wykonywał zabieg. Mogą one obejmować codzienną zmianę jałowego opatrunku lub nakładanie dedykowanego preparatu przyspieszającego gojenie. Szwy, jeśli były założone, usuwa się na wizycie kontrolnej po około 7-14 dniach.
Przeciwwskazania
Choć wycięcie chirurgiczne blizny jest standardowym zabiegiem o wysokim stopniu bezpieczeństwa, istnieją przeciwwskazania do jego wykonania. Do najważniejszych należą: ciąża i karmienie piersią, aktywne infekcje w obrębie zmiany, problemy z krzepliwością krwi, zażywanie doustne postaci witaminy A.
Efekty zabiegu mogą różnić się pomiędzy Pacjentami i zależą od wielu czynników, między innymi od indywidualnych uwarunkowań, stanu zdrowia, rodzaju, wielkości, położenia i wieku blizny oraz stosowania się do zaleceń pozabiegowych.